Phiếu số 03/ĐTTL-DV/2019 áp dụng cho các tổ chức dịch vụ khoa học và công nghệ gồm: Hoạt động khoa học và công nghệ; Phát triển tiềm lực khoa học và công nghệ; Lĩnh vực Sở hữu trí tuệ; Lĩnh vực Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng; Lĩnh vực Năng lượng nguyên tử, An toàn bức xạ và hạt nhân; Đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn, kiến thức, nghiệp vụ trong lĩnh vực KH&CN.
Mẫu phiếu số 03/ĐTTL-DV/2019 như sau: